Сахарный диабет 2-ого типа

Распространенность и актуальность проблемы сахарного диабета трудно переоценить. Об этом заболевании знает каждый. У большинства среди родственников есть кто-то, страдающий сахарным диабетом. С каждым годом больных диабетом становится все больше.

Сахарный диабет – это группа заболеваний с разными причинами, механизмами развития и особенностями протекания, проявляющихся хронически повышенным уровнем сахара крови — гипергликемией, вследствие чего развиваются многочисленные осложнения.

Различают сахарный диабет 1типа, 2 типа, гестационный сахарный диабет, другие типы диабета (причин несколько десятков – прием лекарственных препаратов, заболевания поджелудочной железы, эндокринные расстройства, генетические синдромы и др.).

Но более чем 90% случаев диабета — это сахарный диабет 2 типа. Вот о нем и поговорим.

Сахарный диабет 2-ого типа

Почему столько внимания уделяется проблемам выявления и лечения сахарного диабета? Пациенту это не всегда понятно, ведь немного повышенный уровень глюкозы в крови никак не ощущается. Ничего не болит. Мотивации менять образ жизни, соблюдать диету и регулярно сдавать анализы нет. При ранней диагностике этого заболевания главной задачей врача становится создать эту мотивацию, объяснить опасность заболевания.

Сахарный диабет 2 типа чаще развивается у пациентов с ожирением или избыточным весом, хотя и не всегда. При ожирении нарушается чувствительность тканей к инсулину – гормону, снижающему уровень сахара в крови. Это состояние называется инсулинорезистентностью. Бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, в условиях инсулинорезистентности вынуждены работать с повышенной нагрузкой, выделять инсулина больше нормы, чтобы преодолевать сниженную чувствительность к нему. Но со временем бета-клетки перестают справляться и количество секретируемого ими инсулина начинает постепенно снижаться, а сахар крови начинает превышать норму. В первую очередь начинает повышаться уровень сахара крови после еды, так как поджелудочная железа уже не может этого обеспечить адекватный выброс инсулина, требующийся для утилизации глюкозы из пищи. Позже повышается и уровень сахара крови натощак.

Хроническая гипергликемия повреждает мелкие сосуды – капилляры – глаз, почек, нервов, вызывая хронические осложнения сахарного диабета – ретинопатию, нефропатию, нейропатию. Функция органов постепенно нарушается вплоть до развития слепоты, почечной недостаточности, трофических язв нижних конечностей. Гипергликемия способствует повреждению и крупных сосудов, развитию атеросклеротических изменений в них. У пациента еще нет никаких жалоб, а сахарный диабет уже есть, и уже наносит вред организму.

Кроме хронических осложнений диабета, развивающихся в течение ряда лет, есть и острые осложнения, развивающиеся в течение нескольких дней или даже часов и угрожающие жизни пациента. Это кетоацидоз и гипергликемическое гиперосмолярное состояние, при которых сахар крови повышается до очень высоких значений, развивается выраженное обезвоживание организма, нарушение сознания. Острые осложнения диабета чаще развиваются при длительном стаже сахарного диабета, на фоне сопутствующих тяжелых инфекций и соматических заболеваний. Они требуют немедленной госпитализации и интенсивной терапии.

Как диагностируют сахарный диабет?

· Если при случайном измерении уровень глюкозы в крови выше 11 ммоль\л.

· Если сахар крови натощак превышает 7 ммоль\л (из вены), или 6,1 ммоль\л (по капиллярной крови – из пальца)

· При подозрении на скрытый сахарный диабет проводится тест на толерантность к глюкозе с 75 г (ОГТТ). Если через 2 часа после приема раствора глюкозы сахар крови выше 11 ммоль\л, ставится диагноз сахарный диабет.

· По анализу крови на гликированный гемоглобин. Чем выше уровень сахара у пациента, тем большее количество сахара связывается в крови с гемоглобином, образуя гликированный гемоглобин. Показатель выше 6,5% позволяет диагностировать диабет.

Диагноз не ставится по одному анализу крови, для подтверждения необходимы минимум два измерения, в разные дни. Кроме того, не проводится диагностика сахарного диабета во время острых заболеваний, или если пациент кратковременно принимает препараты, повышающие уровень сахара.

В норме уровень глюкозы крови натощак не превышает 6,1 ммоль\л (по венозной крови) или 5,6 ммоль\л (по капиллярной), через 2 часа после еды или приема раствора глюкозы не выше 7,8 ммоль\л.

Ситуация, когда сахар крови у пациента выше нормы, но не достигает цифр, при которых ставится диагноз диабет — это называется преддиабет (диагноз звучит как нарушение гликемии натощак или нарушение толерантности к глюкозе). Это патология, требующая наблюдения у врача, соблюдения диеты, изменения образа жизни. Не бывает «просто немного повышенного сахара крови»!

Заподозрить развитие сахарного диабета можно, если пациент предъявляет следующие жалобы:

· Сухость во рту,

· Жажда,

· Резкое похудание,

· Кожный зуд,

· Ухудшение зрения,

· Онемение, покалывание, судороги, ползанье мурашек в руках или ногах,

· Плохое заживление ран

Если у пациента на момент усановления дагноза «диабет» есть какие-либо жалобы – то диабетом он, скорее всего, страдает уже в течение нескольких лет!

Для того, чтобы выявить заболевание на ранней стадии, когда еще нет осложнений, необходимо проводить обследование ежегодно всем людям, имеющим факторы риска развития диабета.

Вам необходимо обследоваться на сахарный диабет, если:

· Сахарным диабетом страдают ваши родители, братья, сестры, дети,

· Вы старше 45 лет,

· Ваш вес выше нормы,

· У Вас повышено артериальное давление, или уровень холестерина, или есть ИБС,

· У Вас выявлен синдром поликистозных яичников,

· Во время беременности у Вас был гестационный сахарный диабет, или Вы родили ребенка крупнее 4 кг.

Лечение сахарного диабета 2 типа длительное, пожизненное.

Вылечить его, к сожалению, на данном этапе развития медицины невозможно. Обязательно соблюдение диеты с исключением легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенье, кондитерские изделия, белый хлеб, соки, сладкие фрукты, манная каша, картофельное пюре и др.), ограничением остальных углеводов и животных жиров.

Диета – это очень важно при лечении сахарного диабета! Крайне важен и самоконтроль сахара крови с помощью глюкометра.

Если одной диеты недостаточно для нормализации уровня сахара крови, то назначаются сахароснижающие препараты.

При длительном стаже диабета зачастую наступает момент, когда даже комбинация нескольких таблетированных препаратов не позволяет добиться нормального сахара крови. В этой ситуации назначаются инъекции инсулин. Иногда при сахарном диабете 2 типа инсулинотерапия назначается временно, например, на период беременности и родов или перед плановым оперативным вмешательством. Помимо нормализации уровня сахара, ежегодно проводится обследование для выявления осложнений диабета (осмотры окулиста, невролога, анализы крови и мочи, ЭКГ).